Бедность и дискриминация в условиях преобладания частной практики являются, по мнению авторов, основными причинами недовольства населения США системой здравоохранения. И не только США, добавим мы. Все чаще раздаются голоса протеста против растущего «отчуждения» медицинской помощи от массы трудящихся капиталистических стран, которым не по карману плата за лечение. Популярный французский медицинский журнал признал, что в настоящее время основная масса врачей развитых стран обслуживает лишь привилегированное меньшинство, «в то время как миллионы умирают преждевременной смертью от голода, эпидемий, отсутствия элементарной медицинской помощи» [28] . Можно было бы привести еще немало примеров, подтверждающих, что в капиталистических странах медицинская помощь становится все более дорогостоящей, а следовательно, и менее доступной широким массам граждан. Но не только в невозможности удовлетворить потребности населения в охране здоровья, профилактике и лечении болезней сказывается общий для всего капиталистического мира кризис здравоохранения. Проявляется он и в дефиците медицинских кадров и лечебных учреждений, в существенных недостатках организации медицинской помощи.

Все это, естественно, усугубляет социальную дискриминацию в области медицинского обслуживания. Даже в Великобритании, где в 1948 г. осуществлена национализация медицинских учреждений, отмечается хронический и все увеличивающийся дефицит больниц — пятому «социальному классу», было обнаружено 1505 заболеваний [29] .

происходит сокращение числа больничных коек, растут очереди на госпитализацию (свыше 500 тыс. больных ждут места в больнице), не хватает врачей и особенно медицинских сестер, амбулаторное лечение разделено с больничным, профилактика — с лечебным делом. Это вынудило правительство заняться реорганизацией служб здравоохранения. Известный специалист в области экономики здравоохранения Англии М. Купер в книге «Нормирование медицинской помощи» писал, что результаты национальных обследований населения в Англии и США свидетельствуют о «сомнительной» в большинстве случаев эффективности работы служб здравоохранения.

Недостаток медицинских учреждений, больничных коек, врачебных кадров в развитых капиталистических странах, о чем не умалчивает их печать, убедительно свидетельствует о кризисе здравоохранения, о невозможности обеспечить охрану здоровья всего или хотя бы большей части населения.

По данным ВОЗ, ЮНИСЕФ, ФАО и других международных организаций, более 1 млрд. человек, главным образом в развивающихся странах, находятся на грани выживания, более 700 млн. человек страдают тяжелыми формами болезней от недостаточности питания, 400 млн. больны трахомой, 200 млн. — шистозоматозом, 300 млн. — онхоцеркозом (паразитарное заболевание). Ежегодно умирает более 18 млн. детей до 5 лет, из них 95 % — в развивающихся странах, около 40 млн. становятся полностью или частично инвалидами в результате различных заболеваний.

В целом от 50 до 70 % детей развивающихся стран поражены инфекционными и паразитарными заболеваниями. В статье «Глобальные проблемы здравоохранения и пути их решения» наряду с приведенными выше данными из материалов ВОЗ и других международных организаций отмечается, что в мире (в основном в развивающихся странах) — 40 млн. человек, ослепших от трахомы.

Вообще в развивающихся странах в сравнении с экономически развитыми заболеваемость выше: по туберкулезу в 6,9 раза, кори — в 51 раз, коклюшу — в 140 раз, дизентерии — в 135 раз. Общая смертность здесь выше в 2 раза, средняя продолжительность жизни почти в 2 раза ниже. Особенно высока детская смертность [30] .

В цитированном выше источнике — книге Б. Р. и В. А. Буллоу — сказано, что дискриминация цветного населения США, лишенного современной медицинской помощи, неблагоприятно сказывается на показателях здоровья миллионов американцев. В частности, указывается, что детская смертность в США значительно выше у национальных меньшинств, чем в «белых» семьях: 31,4 на 1000 рожденных живыми в год против 17,4 у белых.

Этого не могут скрыть и сами представители правящих кругов капиталистических государств, представители органов здравоохранения. Так, особенно широкую известность получили результаты массового обследования психического здоровья в Нью-Йорке, осуществленные в 60-х годах. Они показали резкие отличия в распространении психических заболеваний среди групп населения, относящихся к разным социальным слоям. И если у представителей наиболее обеспеченных слоев населения (так называемых первого и второго социальных классов) было выявлено 188 случаев психозов на 100 000 человек, то у неквалифицированных рабочих, отнесенных к низшему, пятому «социальному классу», было обнаружено 1505 заболеваний [31] .

Вернемся к конференции в Алма-Ате, как яркому примеру инициативной и плодотворной деятельности по укреплению международного сотрудничества и попытке решения вопроса о методах и формах предоставления всему населению мира медицинской помощи в короткий исторический срок — до 2000 года. В конференции участвовало более 2000 представителей органов здравоохранения из 138 стран, специализированных организаций ООН, неправительственных организаций, секретариата ВОЗ, ЮНИСЕФ и других агентств, обсуждены многочисленные вопросы организации во всех странах медицинской помощи, способной ликвидировать социальную несправедливость, которая, по словам генерального директора ВОЗ X. Малера, заключается в недоступности большинству населения мира современных медико-санитарных служб. Конференция признала, что наиболее подходящей формой организации медицинских услуг должна быть так называемая первичная медико-санитарная помощь. Этот вид помощи одинаково важен и для развитых, и для развивающихся стран, хотя уровень его осуществления будет разным в зависимости от экономических, медицинских и других возможностей стран, в зависимости от конкретных, местных условий.

Однако везде необходимо активное участие государства, его служб здравоохранения в организации медицинской помощи населению. Концепция первичной медико-санитарной помощи после горячих и острых дискуссий определена как комплекс лечебных, профилактических, санитарных мер, доступных всем людям. Она, и это подчеркнуто в «Алма-Атинской декларации» — основном итоговом документе конференции, — «составляет неотъемлемую часть как национальной системы здравоохранения, осуществляя ее главную функцию и являясь ее центральным звеном, так и всего прогресса социально-экономического развития общества. Она является первым уровнем контакта отдельных лиц, семьи и общины с национальной системой здравоохранения, максимально приближает медико-санитарную помощь к месту жительства и работы людей и представляет первый этап непрерывного прогресса охраны здоровья народов» [32] .

Нелегко было представителям здравоохранения капиталистических стран, где господствует частное медицинское обслуживание, согласиться с таким определением первичной медико-санитарной помощи, на котором настаивали медики СССР и других социалистических стран, поддержанные большинством представителей развивающихся стран. На конференции восторжествовали принципы здравоохранения, рожденные и доказавшие свою жизненность и эффективность в социалистических странах. Не случайно еще на XXIII Всемирной ассамблее здравоохранения по инициативе делегации СССР и при поддержке социалистических и многих развивающихся стран была принята резолюция о принципах национального здравоохранения, воплотившая опыт строительства системы бесплатной, общедоступной, развиваемой на основе государственных планов, при активном участии населения, по социально-профилактическому направлению медицинской помощи. Первичная медико-санитарная помощь — воплощение этих принципов на ответственном, решающем участке здравоохранения в интересах всего народа.